Aanmeldformulier
gratis vermelding op de plaatselijke- en gemeentelijke pagina.
(dit formulier copieëren en plakken in uw maailbericht en sturen naar:  algemeen@revital.nl )
Bedrijfsnaam
naam 
Adres
Straat  Postcode             nr. Woonplaats
Soort bedrijf / Org.
 
Hoofdrubriek
O activiteiten/evenementen  O eetgelegenheden   O kunst & cultuur
O overnachtingen  O uitgaan   O verhuur   O wellness   O winkelen
O overige bedrijven
Sub-rubrieken 
voorbeeld:
overnachtingen
  -  hotels / campings - vakantiewoningen
(dit voorbeeld wijzigen in op u van toepassing zijnde sub-rubrieken.

Donateurs
U kunt kiezen uit onderstaande mogelijkheden
Aanmelden
 O  Vermelding op de provinciale pagina            Donatiebedrag €  25,00 p.j.
Aanmelden
 O  Vermelding op de Landelijke pagina            Donatiebedrag  €  50,00 p.j.
Onderstaande gegevens worden aan uw basisvermelding toegevoegd
Bereikbaarheid
  Telefoon:                                                   Emailadres:
Social media
Facebook :
Twitter     :   
Google + :
Overige    :
Ingezonden door:
Voor- en achternaam:                                                         Functie:
Datum
dd/mm/jjjj

Goede Doelen
60% van uw bijdrage zullen wij overmaken aan:
aanvinken wat van toepassing is
  Stichting Ambulance Wens Nederland  
  Make a Wish Nederland
  Nationale Vereniging De Zonnebloem
  Fonds Verstandelijk Gehandicapten
DOE MET ONS MEE.
Geniet van al het moois wat Nederland te bieden heeft. Raadpleeg hiervoor de site www.revital.nl
Laat ook onze dierbare zieken - gehandicapten en oudere medemens hiervan genieten.
Zij zijn u er zeer dankbaar voor.

Met vriendelijke groet
Stichting Revital
Revital – Uit in Nederland
Frans Lenferink (dir.)

Vragen / antwoorden
Stel hier uw vraag m.b.t. tot uw aanmelding.



















Stichting Revital
-Telefoon: 06.22017625
E-mailadres: algemeen@revital.nl
Banknummer: NL06 TRIO 0390 3667 30:
BTW-nummer: 821389907B01
Inschrijving K.v.K. nr.: 08208540



Dit formulier kopieeren en verzenden naar bovenstaand
emailadres.